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              貓脂肪肝(肝脂質沉積綜合征)
              更新時間:2020/7/8 獸醫網校 在線題庫 微信關注

              貓脂肪肝(肝脂質沉積綜合征)

                  脂肪肝是貓咪最常見的肝臟疾病,貓脂肪肝是由于甘油三酯或脂質蓄積于肝細胞而造成肝臟腫大的一類疾病,是寵物貓潛在的致病性疾病之一。多數患貓年齡大于2歲,基本與貓的性別和品種無關。患貓通常肥胖,室內生活且有應激史,或發生引起貓厭食的疾病,體重迅速下降等。貓易患該病,主要是由于貓的肝臟具有獨特的脂肪蓄積能力,很容易導致肝細胞損傷。厭食超過三天以上的黃疸胖貓咪就必須懷疑脂肪肝的可能性。

              【1】病因
                  當動物厭食后,機體會分解脂肪成脂肪酸運送至肝臟以維持能量需要,但脂肪酸進入肝細胞線粒體進行β氧化時,需要L肉毒堿的參與,而貓厭食時L肉毒堿相對或絕對不足,因此脂肪酸只能在肝臟中蓄積起來,形成脂肪肝。
                  食物中蛋白質含量較高是貓的種屬特征,貓厭食時會加速蛋白熱量性營養不良。蛋白質攝入不足可能導致轉運蛋白缺乏,而轉運蛋白是肝細胞分泌甘油三酯所必須的。雖然大多數病例都有肥胖癥狀,但該病的確切病因目前不清,可能與應激有關,如變更日糧食物,運動不足,饑餓,以及抗脂肝物質不足等,也可引發脂肪肝。貓的脂肪肝主要是由于營養、機體代謝異常以及毒素對肝臟造成損傷引發的。患貓在食欲厭食狀態下,食物中碳水化合物量少于身體所需的維持量,會刺激脂肪酸的動員,機體會分解脂肪成脂肪酸運送至肝臟以維持能量需要,但脂肪酸進入肝細胞線粒體進行β氧化時,需要L肉毒堿的參與,而貓厭食時L肉毒堿相對或絕對不足,因此脂肪酸只能在肝臟中蓄積起來,形成脂肪肝。另外,肝合成游離脂肪酸或由碳水化合物合成三酰甘油增加;脂肪酸在肝線粒體氧化減少;極低密度脂蛋白合成分泌減少;三酰甘油轉運障礙等,當肝臟脂類物質含量超過貓肝臟總重量的5%時可導致脂肪肝。由于貓自身不能合成精氨酸,而精氨酸在將血液中的氨轉化為尿素的過程中起著重要作用,精氨酸缺乏會導致血氨升高,并且也可能是引發脂肪肝的一個原因。

              【2】臨床癥狀
                  成年貓多數主要肝膽疾病的臨床癥狀基本是相似的。除了嗜睡、厭食、失重等非特征性全身癥狀外,黃疸和不同程度的肝腫大是臨床上最常見的表現。
                  絕大多數脂肪肝患貓體態肥胖,皮下脂肪增厚,腹圍較大。初期精神沉郁,嗜睡,全身無力,行動遲緩,食欲減退或廢絕,間歇性嘔吐、腹瀉,體重下降,脫水。發熱,尿液顏色發暗或變黃。發病后期可見黏膜、皮膚、內耳或齒齦黃染。肝明顯腫大,按壓無痛感。少數情況下,有的貓病會出現肝性腦病。

              【3】診斷
                  由于患貓的臨床癥狀不具體,可通過問診、血液生化檢驗最常見的異常ALP升高10-15倍,并伴隨GGT正常或輕微升高,有60%的貓咪會呈現低蛋白血癥、超聲和活組織檢查來確診。應詳細詢問寵物主人患貓的飲食和生活情況。臨床觸診可見多數患貓肝臟體積輕度腫大,肌肉組織消失,特別是后肢和臀部的肌肉。X線檢查可見肝臟形態正常或增大。超聲檢查顯示肝呈現彌漫性的高回聲性,肝臟內回聲強度隨深度而遞減,肝內血管壁回聲減弱或顯示不清。血常規可見一些患貓出現貧血,并且血凝能力下降。血液生化檢驗可見堿性磷酸酶活性顯著升高;丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶活性一般也會升高,但無堿性磷酸酶顯著;高膽紅素血癥;膽固醇和血氨升高;30%脂肪肝患貓會出現低鉀血癥。另外也有許多病例血清磺酸和精氨酸含量會降低。一旦患貓肝功能衰竭,出現白蛋白和血糖含量下降,往往提示預后不良。如果需進一步確診,可以通過對患貓肝臟穿刺進行活組織檢查,肝組織觸片蘇丹Ⅲ染色后,脂肪肝患貓肝組織呈彌散性脂質蓄積,肝細胞內充滿脂肪液泡,肝臟切片鏡檢可見肝細胞內有脂肪滴形成的空泡。貓的脂沉積癥有兩種形態類型,一種是大空泡型脂沉積癥,肝細胞內含有大的脂肪滴,使細胞核偏于細胞的外側;另一種為小空泡型脂沉積癥,肝細胞的細胞核不發生移位,在細胞質內可見許多小的脂肪滴。有的病例,可見兩種類型的脂沉積癥同時存在。尸體剖檢可見整個肝臟呈黃白色、質脆、多脂,肝臟體積增大,邊緣鈍厚。

              【4】治療
                  確診原發性脂肪肝后,治療最重要的部分是全價營養支持,同時治療已知并發癥和可能易發疾病。之前一些文獻報道的本病的存活率暗示預后不良。但現在只要采取可靠的方法保證營養需求,治愈率可達60%以上。食欲刺激劑地西泮0.2mg靜滴(其他奧沙西泮賽庚啶等)。

              4.1 營養治療
                  營養治療時,滿足了機體所需能量,脂肪分解停止;食物中的L肉毒堿促進肝臟中的脂肪酸進入肝細胞線粒體氧化;食物中的蛋白可與脂肪酸結合形成極低密度脂蛋白,從肝臟中轉運出來,因此,在貓脂肪肝治療過程中,營養治療是最重要的。貓脂肪肝單純藥物治療的治愈率約為20%左右,但配合營養治療后,可提升到80%以上。目前適用于脂肪肝的商品化糧食有a/d、M/d、希爾斯控制糖尿病處方糧。在營養治療初期,一定要先少量多次,并逐漸增加飼喂量。

              4.2 飼喂方式
                  強飼 強飼可用于部分貓,但該方法易應激產生厭食綜合征,導致主動采食時間延遲。
                  鼻飼 鼻飼的優點是操作簡便,無須麻醉。放置時,管末端應位于心基后方,但不能抵達賁門,以免發生返流性食道炎,也不易被吐出。

              4.3 藥物治療

              ①液體治療
                  通常選用多離子平衡液。嚴重脂肪肝時,少數貓體內的乳酸濃度異常升高,疑為乳酸代謝障礙所致,因此,建議不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖會減少脂肪酸的氧化,增加甘油三酯在肝臟中的蓄積,惡化葡萄糖不耐受狀態,且可因滲透性利尿而加重電解質紊亂,因此葡萄糖是禁忌的。

              ②糾正電解質紊亂 
                  低鉀血癥在脂肪肝中是十分常見的,它可明顯地影響治愈率。低鉀血癥與嗜睡、厭食、嘔吐、尿濃縮能力下降、碳水化合物不耐受、通氣不良、頭頸下垂及肝腦病等癥狀存在明顯關系。補鉀的速度是十分關鍵的,須小于0.5mmol/h。有時還存在低磷血癥和低血鎂血癥,嚴重時可引起嚴重臨床癥狀,須針對性治療。

              ③控制嘔吐
                  嘔吐是脂肪肝治療過程中常見的癥狀之一。這可能與貓長期不食引起的胃輕癱、電解質紊亂、飼管刺激和潛在疾病有關。最常用于控制嘔吐的藥物是鹽酸甲氧氯普胺0.2-0.5mg皮下注射,它有抑制嘔吐和促進胃腸蠕動的功能。由于可能存在胃輕癱西沙必利0.5mg口服,禁用阿托品、654-2等藥物。

              【5】并發癥
                  貧血也是脂肪肝治療中常見的并發癥之一,必要時可考慮輸血和使用補血藥治療。貧血的原因包括氧化損傷、藥物作用、低磷血癥、營養不良等。

              【6】病例報告
                  幼幼是一只3.5歲家貓、體重3.25kg、雌性已絕育、一周前更換貓糧開始厭食、近兩天食欲廢絕、少量飲水、嘔吐、行動遲緩、嗜睡。
                  體格檢查T37.8℃、P140次/min、R25次/min、可視粘膜黃染、脫水。

                  經過治療基本康復,已能自己進食。脂肪肝是肥胖貓特發的肝臟疾病,采用積極的治療,堅持飼喂治愈率還是很高的,尤其是青年貓。對于貓來說如為原發性的脂肪肝治愈率可達60%以上。采取系統治療,補液調節酸堿度,平衡紊亂的電解質,保肝,消炎,設置鼻飼管(每天堅持鼻飼),注意每天飼喂要達到貓咪正常食量的70%。10月28日出院,11月3日回訪,主人告知貓飲食基本恢復正常。

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